Doença de Meniere

A vertigem da Doença de Meniere

 A doença de Meniere é uma doença comum, que pode ser incapacitante devido ao impacto da vertigem na vida profissional, familiar e social do paciente. É uma síndrome que abrange uma grande variedade de etiologias que têm uma tríade sintomática muito específica como expressão clínica e uma evolução muito caprichosa.

O diagnóstico é baseado em quatro tipos de argumentos:

1) Ocorrência de uma grande vertigem rotativa que exige que o paciente seja aliviado e acompanhado de sinais neurovegetativos intensos: náuseas, vômitos, transpiração, diarréia. A sensação vertiginosa dura de 2 a 3 horas deixando um paciente exausto. No final da crise, o paciente pode sentir-se bêbado.

 

2) Presença concomitante de sinais auditivos unilaterais:

 

• zumbido com uma sensação de zumbido, assobio ou zumbido, não pulsando.

• Surdez perceptual que, no início da evolução, predomina nas baixas frequências e apresenta grandes flutuações. Muitas vezes, ele está associado a um sentimento de orelhas entupidas, plenitude ou pressão que regride após a crise aguda. Durante a evolução, a surdez piora, atinge todas as freqüências e se estabiliza em um nível de perda de 50 a 70dB. Esta hipoacusia é acompanhada de sinais endococleares: discriminação, intolerância a sons altos, diploacousis e distorção de som.

 

3) O campo: os pacientes geralmente apresentam um contexto psicológico particular, incluindo um estado de estresse, ansiedade, fadiga e choques emocionais. São geralmente pacientes perfeccionistas, inteligentes e obsessivos.

 

4) O curso evolutivo da doença: o último é caprichoso. A frequência de convulsões vertiginosas é imprevisível e varia de paciente para paciente. Pode variar de uma a duas crises por semana ou por mês ou pode ocorrer uma vez por ano ou a cada dois anos. Ao longo do tempo, as características da mudança de crise: a tontura torna-se menos violenta e a sensação rotatória é substituída por sentimentos de embriaguez, rolamento e pitching. Os sinais cocleares não podem ser observados no início ou permanecem isolados por algum tempo.

Exame clínico

Difere de acordo com o fato de o paciente ser examinado durante a crise ou no período interictal.

Durante a crise, o exame do paciente revela um nistagmo sob VNG que apresenta todas as características de um nistagmo periférico. Este nistagmo é geralmente rotatório horizontal e sua freqüência ou amplitude diminui durante a fixação ocular. É convencionalmente admitido que muda de direção durante a crise: primeiro a fase rápida é direcionada para a orelha afetada, “nistagmo de tipo irritativo”, então muda de direção e bate em direção à orelha sonora , “Nistagmo do tipo destrutivo”. Finalmente, no final da crise, sua fase rápida pode ser voltada para a orelha patológica, “nistagmo de recuperação”. Por conseguinte, muitas vezes é impossível, durante a crise e em vista do único nistagmo, prejudicar o lado da orelha patológica. Os sinais auditivos são, na verdade, os únicos sintomas que possuem um valor de localização.

 

Exames complementares

Dada a suspeita de doença de Meniere, um relatório otoneurológico completo deve ser feito.

 

O audiograma tonal

 

Destina-se a três características essenciais da surdez: o surdo flutua de um exame para outro, é perceptivo e geralmente realiza no início uma curva ascendente, afetando as freqüências baixas até 1 Hz. À medida que a evolução avança, a surdez é horizontal e afeta todas as frequências. Às vezes, a curva audiométrica é descendente, afetando principalmente as altas freqüências.

 

Na prática, o audiograma tonal é de longe o exame mais evocativo da doença de Meniere. O surdo subindo ou o platô assina o diagnóstico.

Testes de calorias

 

Os testes calóricos permitem apreciar a funcionalidade da lâmpada do canal semicircular horizontal em baixas freqüências. Eles permitem apreciar a reflectividade vestibular.

 

A reflexão em testes unilaterais (a capacidade de um vestíbulo para responder à irrigação do canal auditivo externo com água quente ou fria) é geralmente normal no início. A hipovalência é inferior a 20%. Durante a evolução da doença, há hipovalência do lado doente em 50 a 70% dos casos. A isflexia vestibular é excepcional e é observada no final da evolução em 5 a 10% dos casos.

Testes rotativos

 

Eles permitem apreciar a funcionalidade do canal horizontal em diferentes freqüências. Na prática, o sujeito senta-se em uma cadeira animada com movimentos de rotação horizontal cuja velocidade vai de 0 a 80 ° / seg. Então a velocidade é constante a 80 ° / seg por um minuto. Esses testes fornecem informações adicionais sobre o estado funcional da lâmpada do canal semi-circular horizontal em freqüências médias.

 

Potenciais evocados miogênicos (MEPs) induzidos por estímulos altos (cliques ou “explosão de tom curto”) de alta intensidade coletada no nível cervical ou ocular.

Este teste fornece indicações sobre a funcionalidade das vias sagrada e sacculo-espinhal (teste cervical) ou o utrículo (teste ocular). Na doença de Meniere, no início, as respostas sacramentais e utriculares geralmente são normais. Então eles podem desaparecer.

Fisiopatogênese da doença de Meniere

A fisiopatologia desta condição, descrita pela primeira vez em 1861 por Prosper Menière, ainda é discutida hoje. É provável que resulte do funcionamento anormal dos mecanismos de reabsorção da endolinfa, incluindo aqueles que se sentem no saco endolinfático. Seguir-se-ia uma hidropsina endolinfática, ou seja, uma distensão do labirinto membranoso que constitui o estigma histopatológico da doença.

 

O que caracteriza a doença, a saber, a ocorrência de ataques de vertigem e surdez, parece ser causada, seja pelo labirinto quebrando sob o efeito de surtos de pressão, ou por esses próprios idiotas que ocorrem em paredes membranares elásticas, sendo a ruptura apenas secundária.

 

Um segundo conjunto de hipóteses usa noções de natureza física. A crise vertiginosa resulta da hiperpressão endolinfática ligada à acumulação progressiva de endolinfa em um compartimento elástico. Isso modificaria a mobilidade da estéreocilia dos nervos ampulares e maculas otolíticas, o que levaria a uma diminuição da excitabilidade das células sensoriais do lado doente. Também causaria movimentos de fluidos de Ampullopetal, espalhando-se das cavidades mais estreitas (as de canais semicirculares) às maiores cavidades (utriculares e sacáteis).

As formas clínicas da síndrome de Meniere

O desastre Otolítico de Tumarkin

Esta forma clínica é caracterizada pela ocorrência de empurrões lineares violentos ou avançados violentos imprevisíveis e jogando o paciente no chão. Eles ocorrem mais facilmente em formas avançadas da doença. Eles são devidos à distensão abrupta da membrana otolítica e a uma desertificação aguda do sistema otolítico. Devido à gravidade potencial dessas quedas, o tratamento recomendado é o de um tratamento cirúrgico radical (neurotomia vestibular).

 

Vertigo de Lermoyez ou vertigem que faz ouvir

Esta forma clínica, descrita no início de 1919, caracteriza-se por uma melhoria transitória da surdez durante um ataque agudo de vertigem. Seria uma variante cronológica e temporária da doença de Meniere.

Um caso especial: hidropsina endolinfática tardia

Algumas formas adquiridas de hidropsina endolinfática são indistinguíveis da doença de Meniere idiopática. Schuknecht descreve apropriadamente esta patologia: pacientes que tiveram surdez neurossensorial unilateral profunda, secundário a infecção ou trauma, e que, após um intervalo de tempo livre, episódios vertiginosos relacionados à disfunção vestibular no lado do paciente. surdez ou surdez flutuante alternando com vertigem resultante da disfunção do ouvido interno. O diagnóstico é baseado na interrogação do paciente.

Tratamento da vertigem de Meniere

O tratamento da crise vertiginosa baseia-se no isolamento do paciente e na administração de um medicamento anti-vertigem, um sedativo e / ou antiemético.

 

O objetivo do tratamento é prevenir a recorrência da vertigem. É subdividido em tratamentos conservadores ou destrutivos, médicos ou cirúrgicos, dependendo de reter ou destruir a função vestibular do lado doente.

 

Tratamentos conservadores – esquematicamente – visam diminuir a excitabilidade do sistema vestibular. Várias drogas como anti-histamínicos, anticalciques ou vestibuloplegicos são usadas por curas de longo prazo. Outras drogas destinam-se a reduzir a hidropsina endolinfática (glicerotona, manitol, diurético). Uma dieta desatualizada é comumente prescrita. O tratamento do “terreno” também deve ser levado em consideração: discussão com o paciente preparando o paciente para aceitar melhor sua doença, tratamento ansiolítico, etc.

 

Os tratamentos destrutivos destinam-se a destruir os receptores vestibulares (labyrinthectomia química ou cirúrgica) ou a cortar o nervo vestibular (neurotomia vestibular).

 

Em caso de resistência a tratamentos médicos e à persistência de convulsões vertiginosas frequentes, pode ser proposta uma labirintectomia química .

É realizada por injeções intra-espiáticas de um antibiótico gentintino ototóxico, sob anestesia local. As injeções variam entre os indivíduos de um a seis e devem ser separadas por um intervalo de tempo de uma semana. A audiência é totalmente preservada. A destruição de receptores vestibulares disfuncionais resulta na cura definitiva da doença vertiginosa. A compensação vestibular central é posta em prática desde a primeira semana após o efeito de gentalline. Este tratamento deve ser feito após a evolução sob videonistagmografia e potenciais evocados otolíticos. O Equitest verifica a restauração da função de equilíbrio.

A labyrinthectomia permite a cura da doença vertiginosa.

informações do site: http://www.lesvertiges.com/fr/syndrome-de-meniere.html